Prostatite crónica - Esta é unha inflamación prolongada da glándula próstata, dando lugar a unha violación da morfoloxía e ao funcionamento da próstata. Manifírese por unha tríade prostática: dor na pelve e xenitais, trastornos de micción, trastornos sexuais. Os diagnósticos inclúen a palpación da glándula, un estudo do segredo da próstata, ultrasóns, urofloometría, uretroscopia, biopsia de perforación da glándula próstata. Amósase a droga complexa, tratamento fisioterapéutico, masaxe de próstata e instilación da uretra traseira. A intervención cirúrxica é aconsellable en formas complicadas de prostatite crónica.
Información xeral
A prostatite crónica é a enfermidade masculina máis frecuente: arredor do 50% dos homes sofren unha ou outra forma de inflamación da próstata. A prostatite crónica afecta con máis frecuencia aos homes de 20 a 40 anos, que están no período da maior actividade sexual, reprodutiva e laboral. Neste sentido, a identificación e o tratamento da prostatite crónica adquire non só un médico, senón tamén un aspecto socialmente significativo na androloxía moderna.
Razóns
As causas da prostatite infecciosa
A etioloxía e a patoxénese da prostatite crónica bacteriana están asociadas á entrada da infección na glándula próstata coas seguintes formas: ascendente (a través da uretra), descendente (ao lanzar a orina infectada da vexiga), hematóxena ou linfóxena. Máis a miúdo, os uropatóxenos son E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Corinebacterias, patóxenos fúngicos, parasitarios e virais. Xunto coa flora non específica, os patóxenos de uretrite específica (Chlamydia, Mycoplasmas, Gonococos, Trichomonades e Gardnerella) poden participar no desenvolvemento de prostatite crónica.
Non obstante, para o desenvolvemento de prostatite crónica, non tanto a presenza e a actividade dos microorganismos é importante como a condición da pelve e da circulación sanguínea neles, a presenza de enfermidades concomitantes, o nivel de mecanismos de protección. Polo tanto, a aparición de prostatite crónica pode facilitarse por varios factores:
- Enfermidades urolóxicas: pielonefrite, cistite, uretrite, estrutura da uretra, prostatite aguda, orquite, epididimite, etc.;
- A presenza de focos distantes de infección: sinusite, amigdalite, carie, bronquite crónica, pneumonía, pioderma, etc.;
- Hipotermia local e xeral, superenriquecido, permanece nun ambiente húmido;
- fatiga;
- Nutrición inferior;
- Urinación rara, etc.
As causas da prostatite non infecciosos
A prostatite crónica nebacteriana normalmente está asociada a fenómenos conxestivos (conxestivos) na glándula próstata, debido á estase da circulación sanguínea venosa nos órganos pélvicos e a unha violación da drenaxe do acín da próstata. A congestia local leva ao desbordamento dos vasos da próstata con sangue, inchazo, o seu baleiro incompleto da barreira secreta, deteriorada, secretora, motor, función contráctil da glándula. Os cambios de estancamento débense normalmente a factores de comportamento:
- privación sexual prolongada;
- a práctica de relacións sexuais interrompidas ou prolongadas;
- actividade sexual excesiva;
- Hipodinamia;
- intoxicacións crónicas;
- dano profesional (vibración).
O desenvolvemento da inflamación non bacteriana está predisposto pola patoloxía dos órganos pélvicos e estruturas nerviosas que levan a cabo a súa inervación (por exemplo, trauma da medula espiñal), adenoma de próstata, hemorroides, estreñimiento, deficiencia de Androgeen e outras causas.
Clasificación
Segundo a clasificación moderna da prostatite, desenvolvida en 1995, distínguense 4 categorías de enfermidade:
- Prostatite aguda.
- Prostatite crónica de xénese bacteriana.
- A inflamación do xénese non bacteriano /a síndrome da dor pélvica é un complexo de síntomas que non está asociado a signos evidentes de infección e que dura desde 3 ou máis meses.
- Proceso crónico coa presenza dun compoñente inflamatorio (detectando leucocitos e patóxenos no segredo da próstata);
- Patoloxía crónica coa ausencia dun compoñente inflamatorio (leucocitos e patóxenos no segredo da próstata).
- Prostatite crónica asintomática (falta de queixas ao detectar leucocitos nun segredo prostático).
En presenza dun compoñente infeccioso, indican unha prostatite crónica bacteriana (infecciosa); A falta de patóxenos microbianos -sobre non -bacteriano (non -infeccioso). Crese que no 90-95% de todos os casos hai inflamación non bacteriana e só nun 10-5% -bacteriano.
Síntomas da prostatite crónica
A enfermidade maniféstase por síntomas locais e xerais. As manifestacións locais inclúen unha tríade prostática caracterizada por dor, disuria e función sexual deteriorada. As dores son constantes, localizadas no perineo, xenitais, por encima do pubis, na ingle. A síndrome da dor intensifícase ao comezo e ao final da micción, mentres que a dor irradia o pene, o escroto, o sacro e o recto.
A dor pode aumentar despois do coito ou debido á abstinencia a longo prazo; Debilitar ou intensificar despois do orgasmo, faise máis intensamente no momento da exaculación. A intensidade da síndrome da dor varía desde as sensacións de molestias a pronunciarse, violar o sono e o rendemento, as manifestacións. A dor con localización limitada no sacro a miúdo considérase a osteocondrose ou a radiculita e, polo tanto, o paciente pode ser tratado durante moito tempo sen recorrer á axuda dun médico.
A micción é aumentada e dolorosa. Ao mesmo tempo, pódese observar a dificultade do comezo do micro, o debilitamento ou a intermitencia do fluxo de orina, un sentimento de devastación incompleta da vexiga, frecuentes chamadas nocturnas, queimar na uretra. Na orina, pode detectar a presenza de fíos flotantes. Despois da defecación ou actividade física da uretra, a descarga (prostadora) aparece debido a unha diminución do ton da próstata. Pódese observar a aparición de picazón, un sentido de frío ou aumento da sudoración no perineo, os cambios locais na cor da pel asociados ao estancamento da circulación sanguínea.
A prostatite crónica vai acompañada de pronunciados trastornos da función sexual. As disputas pódense expresar en deterioración, dor de erección, ereccións nocturnas prolongadas e frecuentes, dificultade ou exaculación precoz, perda de impulso sexual (diminución da libido), orgasmo borrado, hemospermia, infertilidade. Os trastornos sexuais son sempre gravemente experimentados por un home, levan a trastornos psicoemocionais, ata a neurosis e a depresión, aínda máis empeorando a función sexual.
As exacerbacións van acompañadas dun lixeiro aumento da temperatura corporal e un deterioro no benestar. A condición xeral caracterízase por unha maior irritabilidade, letarxia, ansiedade, fatiga rápida, perda de apetito, discapacidade do sono, diminución da discapacidade, actividade creativa e física. En case a cuarta parte dos pacientes, os síntomas da enfermidade están ausentes durante moito tempo, o que leva a contactar tarde ao andrólogo.
Complicacións
Un longo curso de prostatite crónica pode ser complicado por impotencia, vesiculite, epididydimorquite, infertilidade masculina, incontinencia urinaria, formación de pedras e cistos de próstata, esclerose de próstata e cancro de próstata.
Diagnósticos
A información necesaria para o diagnóstico de prostatite crónica obtense mediante un exame completo de laboratorio-instrumental.
- Exame primario. Inclúe a aclaración da anamnesis e queixas, o exame externo dos xenitais para secrecións, erupcións cutáneas, irritacións, exame rectal dos dedos da próstata para determinar os contornos, fronteiras, coherencia, dor da glándula.
- Ultrasonido da glándula próstata. Para determinar os cambios estruturais e funcionais na glándula próstata, indícase a conduta dunha ecografía da próstata (confianza).
- Detección de patóxenos infecciosos. Un estudo dunha análise de orina xeral, un estudo bacteriolóxico dun frotis de uretra e urina, unha mostra de ouriña de 3 vidro, PCR e RIF realízase por un raspado dun raspado para patóxenos de infeccións sexuais. Clinicamente significativa é a identificación nas análises de patóxenos de clamidia, micoplasmosis, herpes, citomegalovirus, tricomoniasis, gonorrea, candidiasis, así como flora bacteriana non específica. A sementeira bacteriolóxica da orina permítelle identificar o grao e a natureza da bacteriuria.
- A cerca e o estudo do segredo da próstata. O zume de próstata realízase despois da micción e masaxe da próstata. Os signos da enfermidade son un aumento do número de leucocitos no campo de vista, unha diminución do número de grans de lecitina, a presenza de microflora patóxena. Na análise xeral da orina, pódese atopar leucocituria, piuria, eritrocituria.
- Exame urodinámico. O grao e as causas dos trastornos da micción axudan a determinar estudos urodinámicos (uroflowetría, cistometría, perfilometría, electromiografía). Usando estes estudos, a prostatite crónica pódese diferenciar da incontinencia do estrés da orina, a vexiga neuroxénica, etc.
- Endoscopia do tracto urinario. Con hematuria, hemospermia, micción obstructiva, indícase un exame endoscópico -uretroscopia, cistoscopia.
- Outras investigacións. Para excluír o adenoma e o cancro da próstata, nalgúns casos é necesaria a determinación da PSA, realizando unha biopsia da glándula próstata con exame morfolóxico de tecidos. Con trastornos reprodutivos, indícase o estudo do espermograma e da proba MAR.
Tratamento da prostatite crónica
Terapia conservadora
A enfermidade non é fácil de curar. Non obstante, hai que lembrar que a recuperación aínda é posible e depende en gran medida do estado de ánimo do paciente, da puntualidade do seu chamamento a un especialista e da claridade de observar todas as instrucións do urólogo.
A base para o tratamento dun proceso inflamatorio bacteriano é a terapia antimicrobiana de acordo coa duración do antibiograma de polo menos 2 semanas. Para reducir a dor e a inflamación, prescríbense os AINE; Para relaxar os músculos da próstata, móstrase a restauración da urodinámica e a saída da secreción prostática, móstrase a recepción dos adolroctors.
Para mellorar o drenaxe da glándula próstata, realízase a microcirculación local e o ton muscular, realízase un curso da masaxe terapéutica da próstata. A sesión de masaxe da próstata debería rematar coa liberación de polo menos 4 gotas da secreción de próstata. A masaxe de próstata está contraindicada en prostatite bacteriana aguda, absceso de próstata, hemorroides, pedras de próstata, fisuras rectos, hiperplasia e cancro de próstata.
Para aliviar a síndrome da dor, pódese recomendar bloqueos parastáticos, a acupuntura. A fisioterapia dáse importante no tratamento coa prescrición de electroforese de drogas, ultrasóns, ultrafonoforese, magnetoterapia, lasromagnetoterapia, inductometría, mudlet, xacementos quentes cunha temperatura de 40 - 45 ° C, enmos con hidroxias sulfuro e minerais, instilacións no Uretro.
Tratamento cirúrxico
Co desenvolvemento de complicacións, indícase o tratamento cirúrxico: eliminación de estrictos da uretra; Próstata ou prostatectomía con esclerose de próstata; Resección transuretral da vexiga con esclerose do pescozo, punción e drenaxe de quistes e abscesos de próstata; Circuncisio por fimosis causada por infeccións recorrentes do tracto urinario, etc.
Previsión e prevención
O prognóstico está determinado pola puntualidade e a adecuación do tratamento, a idade do paciente e a presenza de patoloxías concomitantes. A prevención da enfermidade require o cumprimento da hixiene sexual, a terapia oportuna de infeccións urogenitais e extragenitais, normalizando a regularidade da vida sexual, a actividade física suficiente, a prevención do estreñimiento e o baleiro oportuno da vexiga. Para excluír recaídas, son necesarios exames dinámicos de andrólogos (urólogo); Cursos preventivos de fisioterapia, multivitaminas, inmunomoduladores; A exclusión de hipotermia, sobrecalentamento, estrés, malos hábitos.